هپاتیت B
مشخصات
✅یک ویروس DNA دار که از نظر سایز بزرگ و قدرت تکثیر بالایی دارد .از یک هسته داخلی که توسط کپسول خارجی احاطه شده تشکیل می گردد . موتاسیون سریعی دارد پس خیلی سریع به آن مقاومت ایجاد می شود .
✅دوره کمون از ۵ هفته تا ۶ ماه دارد .
شیوع
بیش از دو بیلیون نفر در جهان با هپاتیت B مواجهه داشته اند و حدود ۴۵٠-٣۵٠ میلیون نفر حاملین مزمن بیماری هستند . هر سال ۴ میلیون مورد جدید بیماری گزارش می شود و باعث مرگ ١/۵-١ میلیون نفر در دنیا میشود . ٧۵٪ این موارد در کشورهای آسیایی اتفاق می افتد .٢-٨ درصد جامعه در ایران HBsAg مثبت هستند و ایران جزء مناطق intermediate است . شیوع در مناطق مختلف متفاوت است . ۴٠ درصد جامعه با این ویروس مواجهند و ٣ درصد از این میان مبتلا می شوند .
علت ٨٠-۶٠ درصد سرطانهای کبد به علت HBV است .
میزان وجود ویروس در ترشحات بدن
✅بالا : در خون ، سرم و ترشحات زخم
✅متوسط : منی و ترشحات واژن ، بزاق
✅کم یا غیر قابل اندازگیری : مدفوع ، ادرار ، عرق ، اشک ، شیر
راههای انتقال
شایع ترین راه تماس جنسی است .
از مادر به جنین
سرنگ آلوده به ویروس
ارتباط با خون بیماران آلوده به HBV ، خالکوبی یا حجامت و یا تتو کردن غیر بهداشتی ، انجام اقدامات دندانپزشکی با وسایل غیربهداشتی و انتقال از طریق نیش برخی حشرات است.
نکته : احتمال ابتلا بعد از تماس با سرنگ آلوده برای هپاتیت B بیشتر از HCV است و HIV از همه کمتر
امروزه با تست HBsAg در بارداری میتوان از انتقال مادر به جنین جلوگیری کرد . با تزریق واکسن بلافاصله بعد از تولد یا تزریق HBIG بلافاصله پس از تولد
مادر مبتلا به HBV میتواند به نوزاد خود شیر بدهد ولی در HIV نمی شود .
تستهای آزمایشگاهی تشخیصی
در سنجش فعالیت ویروس هپاتیت B از پارامترهای زیر استفاده می شود :
✅آنتی ژن سطحی ویروس ، HBsAg
شایعترین و آسانترین تست و اولین تستی که غیر طبیعی می شود . و قبل از شروع علائم بالینی افزایش می یابد .
حین هفته اول علایم به حداکثر میرسد و با اتمام زردی به حالت نرمال بر می گردد .HBsAg بیانگر عفونت فعال توسط HBV است و با بالا بودن سطح آن در خون ،فرد یک حامل در نظر گرفته میشود .
✅آنتی بادی سطحی ویروس ، HBsAb
تقریبا ۴ هفته پس از ناپدید شدن HBsAg ظاهر می شود و نشانه پایان فاز حاد عفونت فعال است .
وجودش در خون نشانه ایمنی مقابل عفونت بعدی است .
شکل تغلیظ شده آن هیپرایمونوگلوبولین تشکیل می دهد که بعد از تماس با نیدل آلوده به HBV بکار میرود .
✅آنتی بادی علیه هسته ویروس هپاتیت، HBcAb( آنتی ژن HBcAg در هسته داخلی ویروس قرار دارد ) :
این آنتی بادی تقریبا ١ ماه بعد از آلودگی با HBsAg ظاهر می شود و طی چند سال کاهش می یابد .
در بیماران با هپاتیت مزمن حضور دارد . در فاصله زمانی بین ناپدید شدن HBsAg و ظهور HBsAb بالا میرود که به این فاصله “پنجره هسته ای ” گفته میشود . در این زمان تنها نشانگر قابل کشف عفونت اخیر هپاتیت است .
✅ آنتی ژن e هپاتیت ،HBeAg( در هسته ویروس وجود دارد ) :
برای اهداف تشخیصی بکار نمی رود بلکه یک شاخص عفونت زایی است .
حضورآن نشانه بیماری زودرس و فعال و عفونت زایی بالا در عفونت
حاد HBV است و حضور پایدار آن پیشگویی کننده عفونت مزمن است .
✅آنتی بادی e هپاتیت ،HBeAb : نشانه این است که یک فاز عفونت حاد HBV به پایان رسیده و یا تقریبا تمام شده و شانس عفونت زایی شدیدا کاهش یافته است .
✅سطح HBV DNA
برای اندازه گیری مستقیم از بار ویروسی HBV است .
کاهش ١-٢ لگاریتم در بار ویروس در فرد آلوده نشانه درمان ویروسی است و افزایش به همین میزان نشانه آن است که درمان ویروسی عمل نمی کند و مقاومت ویروسی وجود دارد .
✅وجود HBcAb به تنهایی دلیل قطعی بر همانندسازی فعال ویروس نمی باشد و اکثرا نشان دهنده عفونت هپاتیت B در گذشته است
✅ وجود HBcAb از نوع IgM در طی ۶ ماه اول عفونت حاد غالب است . در موارد عفونت حاد یا اخیر ، شامل بیماران در Window period ، وجود دارد . HBcAb از نوع IgG بعد از ۶ ماه از عفونت حاد غالب می شود . در موارد بهبودی در گذشته دور و نیز در عفونت مزمن یافت می شود .
✅در ١-۵ درصد بیماران مبتلا به عفونت حاد ، سطح HBsAg کمتر از میزان قابل اندازه گیری است که در این موارد از HBcAb از نوع IgM نوع حاد تشخیص داده می شود .
در سرم بیماران هپاتیت B مزمن که سطح HBsAg آنها پایینتر از سطح حساسیت آزمونهای ایمونولوژیک است (ناقل با سطح پایین ) مشخصه این نوع هپاتیتHBcAb از نوع IgG است .
✅در عفونت مزمن ، HBsAg تا ۶ ماه قابل شناسایی است و سطح HBsAb در حد غیر قابل شناسایی است .
✅در ابتدای عفونت مزمن هپاتیت B هم در سرم و هم در هسته سلولهای کبدی DNA ویروس وجود دارد که مصادف با مرحله همانندسازی ویروس می باشد .
✅سرمی که از نظر HBsAg و HBeAg مثبت باشد نسبت به سرمی که از نظر HBeAg منفی است یاHBeAb مثبت دارد ، عفونت زایی و ویریون هپاتیت بیشتری دارد .
سیر بیماری
✅نوع حاد :
فرم حاد ٣۵ درصد موارد
علائم : ضعف ، خستگی، بزرگی کبد و طحال و …
✅در کمتر از ١ درصد بیماران هپاتیت برق آسا رخ می دهد که بیمار کاندید پیوند کبد می شود .
✅در ۶۵ درصد موارد هیچ علائمی نشان نمی دهند . asymptomatic subclinical
از این میان :
✔️٩۵ درصد به طور خودبخودی بدون درمان بهبود می یابند
✔️۵ درصد دچار هپاتیت مزمن میشوند .
سه مسیر برای افرادی که دچار هپاتیت B مزمن میشوند محتمل است :
✅٢٠ درصد هپاتیت مزمن ثابت دارند
chronic persistent hepatitis
✅٣٠ درصد به سمت سیروز میروند
cirrhosis
✅۵٠ درصد حالت حامل غیر فعالند
inactive carrier state
در وب سایت بهزیستن شما می توانید برای اطلاع از انواع رژِیم ها به وبلاگ وبسایت هم مراجعه نمایید.
بدون دیدگاه