درمان هپاتیت B

✅هپاتیت B مزمن در ٣ گروه اصلی بیماران رخ می دهد :
١- وقتی HBsAg و HBeAg مثبت و DNA سرم آنها بالاست . ( بیش از ١٠٠٠٠٠ کپی در هر میلی لیتر . میزان آمینوترانسفرازهای آنها هم بالاست .این افراد در فاز تکثیری بالایی هستند .
٢- وقتی HBsAg و HBeAg مثبت و DNA سرم آنها پایین است ( کمتر از ١٠٠٠٠٠ کپی در هر میلی لیتر. میزان آمینوترانسفرازهای آنها طبیعی یا نزدیک به طبیعی است . این گروه در فاز تکثیری پایینی هستند.
٣ – گروهی هم از نظر HBeAg منفی هستند اما میزان HBV DNA آنها بالاست .این بیماران یک نوع موتاسیون یافته ویروس هپاتیت B دارند . ( core ) یا (precore )
✅همه بیمارانی که هپاتیت B اکتیو دارند درمان لازم ندارند چون تنها ۵ درصدشان مزمن میشوند ،
افرادی که هپاتیت حاد دارند تا شش ماه تحت نظرند اگر بعد از مدت از HBsAg پاک شوند و آنزیمهای کبدی و HBV DNA نرمال بود ، درمان نیاز ندارند .
✅اگر آنزیمهای کبدی و بار ویروسی بالا بود و نتیجه بیوپسی کبد active inflammation بود کاندید درمان میشوند .
کاهش خطر عفونت زایی
پیشگیری از پیشرفت به سمت نارسایی کبدی ، سیروز و کارسینوم کبدی
نکته : درمان مناسب زمانی اتفاق می افتد که :
میزان HBeAg منفی شود ( پاسخ ویروسی )
میزان HBsAg منفی شود ( پاسخ کامل )
سطح HBV DNA غیر قابل اندازه گیری شود ( پاسخ ویروسی )
سطح AlT نرمال شود ( پاسخ بیوشیمیایی )
وضعیت هیستولوژی کبد بهبود یابد .
داروهای مورد استفاده
اینترفرون آلفا ( دو نوع 2b و 2a پگیله ( ترکیب با پلی اتیلن گلیکول ) )
لامی وودین
آدفوویر
آنتی کاویر
تنوفوویر
تلبی وودین

اینترفرون آلفا
اینترفرونها سیتوکاینهای میزبان اند که فعالیت های ضد ویروسی ، تنظیم سیستم ایمنی و اثرات ضد تکثیری پیچیده ای دارند .
عوارض اینترفرون آلفا
عوارض زودرس : شبه آنفلوانزا
عوارض دیررس : دپرسیون مغز استخوان ، سمیت کبدی ، ریزش مو ، اختلال تیروئیدی و افسردگی ، خواب آلودگی و گیجی ، حمله صرع ، کاهش وزن ، سرفه ، درد عضلانی، از دست دادن شنوایی برگشت پذیر
منع مصرف :نارسایی کبدی ، بیماری خودایمن و نیز در افراد با زمینه آریتمی قلبی ، افسردگی شدید ، بارداری ، صرع
نکته : اضافه شدن PEG میتواند سبب افزایش نیمه عمر ، طولانی شدن مدت اثرات درمانی و کاهش عوارض ایمونولوژیک شبه آنفلوانزا می شود .
لامیوودین
نامهای تجاری : بیوویدین (ایرانی) . زفیکس (خارجی)
میزان مصرف : روزانه ١٠٠ میلی گرم
کاربرد : در هپاتیت B که HBeAg منفی باشد
مزیت : ارزان و در دسترس ، کم عارضه ، ایمنی مناسب ، قابل استفاده در خانمهای باردار
معایب : بروز مقاومت در حین درمان و نیاز به درمان طولانی مدت

آدفوویر
نام تجاری : هپسرا
میزان مصرف : روزانه یک قرص ١٠ میلی گرم
کاربرد : مورد مصرف اصلی آن در موارد مقاوم به لامی وودین است .
معایب : شروع اثر آن از لامی وودین کندتر است و درصد قابل توجهی حدود ٣٠-۴٠ درصد از همان ابتدا مقاومت نشان می دهند .
عوارض : سمیت کلیوی دارد . سردرد ، اسهال ، ضعف و درد شکمی ، اسیدوز لاکتیک و استئاتوره کبدی
نکته : روی HIV هم موثر است .
انتکاویر
?مزیت : قدرت اثر بالا ، ریسک مقاومت کمتر و اثر بخشی علیه گونه های مقاوم به لامی وودین
تنوفوویر
خوراکی ، عوارض کم .طول دوره درمان نامشخص .
همراه غذا مصرف می شود .
فعالیت آن علیه گونه های مقاوم به آدفوویر کاهش میابد ولی در مقابل ایزوله های مقاوم به لامی وودین و انتکاویر فعال است .

در وب سایت بهزیستن شما می توانید برای اطلاع از انواع رژِیم ها به وبلاگ وبسایت هم مراجعه نمایید.

تلبیوودین
تداخلات دارویی و غذایی ندارد .
در ٢٢ درصد افراد ممکن است طی درمان ١ ساله مقاومت ایجاد شود .
در بیماران مقاوم به لامی وودین کاربرد ندارد .

واکسیناسیون هپاتیت B

✅افرادی که در معرض خطر هپاتیت B هستند و باید واکسینه شوند عبارتند از :
کارمندان بهداشت و درمان که در معرض تماس هستند .
کارمندان و بیماران بخش همودیالیز
کارمندان و ساکنین آسایشگاههای معلولین ذهنی
زندانیان طولانی مدت
کسانی که چند شریک جنسی دارند .
معتادان به داروهای تزریقی
هموفیلی ها
ساکنین مناطق اندمیک و یا کسانی که به این مناطق زیاد سفر می کنند
کودکان زیر ١٨ سال که واکسینه نشده اند .
✅واکسیناسیون در بارداری ممنوع نیست و بلامانع است .
✅در کشورهایی که اندمیک نیستند ، واکسیناسیون عمومی باید صورت بگیرد .
در کودکانی که واکسینه نشده اند و بعد از برنامه واکسیناسیون عمومی شیر خواران به دنیا آمده اند ، باید در سنین ١١-١٢ سالگی واکسینه شوند .
پیشگیری بعد از تماس هپاتیت B شامل تزریق هم واکسن و هم ایمنوگلوبولین است که در موارد زیر اندیکاسیون دارد :
افرادی که دچار فرورفتن سر سوزن آلوده به خون HBsAg مثبت شده اند . یا دچار تلقیح پوستی یا مخاطی با خون یا سایر مایعات HBsAg مثبت شده اند .
بعد از دریافت ٠/٠۶ml از HBIG عضلانی بلافاصله بعد از تماس ، یک دوره کامل واکسیناسیون طی هفته اول شروع می شود .
افرادی که با مبتلایان به هپاتیت حاد B تماس جنسی داشته اند باید یک دوز ml ٠/٠۶ از HBIG عضلانی طی ١۴ روز بعد از تماس ، دریافت نمایند و سپس دوره کامل واکسیناسیون انجام شود .

✅بیمارانی که سیروز ندارند ولی در مرحله فعال تکثیری هستند را می توان با اینترفرون آلفا یا به صورت شایعتر با آنالوگهای نوکلئوزیدی و نوکلئوتیدی درمان کرد.
✅در مبتلایان به سیروز ، اینترفرون آلفا داروی مناسبی نبوده و حتی در بیمارانی که سطح تکثیر ویروسی آنها پایین است از درمان طولانی مدت با داروهای نوکلئوزیدی یا نوکلئوتیدی استفاد می شود .
منبع پیک دارویی نوین