ابتدا در مورد فشار نبض شریانی باهم حرف میزنیم،مادر کل دونوع نبض داریم:
1.نبضcentral;که در ناحیه کاروتید مشترک و وفمورال لمس میشه2.نبض محیطی:که همینجوری که از اسمش معلومه تو محیط یافت میشه،مثل دورسالیس پدیس ورادیال…
بچه ها تاخیر نبض فمورال نسبت به رادیال در بیمار فشار خونی و مشکوک به کوارکتاسیون ائورت دیده میشه…پس اینو یادمون نره…
نکته بعدی:بچه ها به نظرتون تو دیستال اندام ها نبض قوی تره یا پروگزیمال
درست حدس زدید…ببینید اینو تا اخر عمر فراموش نکنید هر چه ماهیت عضلانی بیشتر باشه،
نبض قویتر و سریع تره،که جواب میشه پس قسمت دیستال…
یادمون باشه شریانهای مرکزی ما مثل ائورت و کاروتید سه قسمت نبض دارند:1.شاخه صعودی
یا اناکروتیک که معادل سیستول قلبه2.شاخه نزولی یا دیکورتیک که با دیاستول معادله3.incisura;که اینم معادل بسته شدن دریچه ائورت است…
بچه ها یه نکته تستی بگم تا یادم نرفته،از نبض دورسالیس پدیس برایR/O کوارکتاسیون ائورت
استفاده میشه….یادتون باشهه…تو بالین ما با یه سری از افراد برخورد میکنیم که تو معاینه نبضشون با گمراهی روبه رو میشیم اینا کیان؟
خب گروه اول کسایی هستند که HRیا حتیSVپایین دارند،در نتیجه برون ده قلب پایین دارند،
و ما ممکنه نبض اونارو حس نکنیم ویا حتی در شمارش با اشتباه روبه روشیم2.گروه دومم بیماران
مسنی هستند که فشار خون دارند در نتیجه شریانها و لایه های شریانی مثل ادوانتیس
سفت هستند ودر نتیجه باز هم گمراه کننده خواهند بود
اگه به منحنی های نبض دقت کنید همیشه دوقسمت داره:1.دامنه:که مدت زمان عبور خونو از
دریچه ائورت نشون میده،خب پس معلوم شد اگه جایی دیدید دامنه یه نبضی زیاده،پس تو اونجا ما تنگی دریچه ائورت داریم که باعث شده مدت زمان عبور خون زیاد بشه…یادتون باشه 🙂
2.ارتفاع:اختلاف بین سیستول و دیاستول رو نشون میده…
بچه ها حالا یه سوال؟؟؟
قدرت نبض رو دامنه تعیین میکنه یا ارتفاع؟؟درسته دوستان گلم…ارتفاع…چرا؟!!!?خب معلومه چون
اختلاف سیستول و دیاستول همون قدرت نبضه،پس در صورت اختلال در اختلاف این دو قدرت نبض هم دستخوش تغییر میشه….
حالا میخوایم با هم انواع آن رو یاد بگیریم…
1.اولین نبضی که درموردش حرف خواهیم زد هیپرکینتیکه…تو این نبض هم دامنه زیاد میشه
و هم ارتفاع…خب این یعنی چی؟یعنی تو جاهایی دیده میشه که هم تنگی وجود داره هم اختلاف سیستول و دیاستول توشون زیاده درسته؟؟؟
خب…پس درموارد کاهش مقاومت عروق و فشار آن زیاد میتونیم ببینیم این نبض ها رو مثل کجاها؟
1.انمی.2.اضطراب،3.فیستول های شریانی وریدی4.بلوک کامل قلبی5.بارداری
2.نبض دوم برعکس اینه،هم توش دامنه کاهش پیدا میکنه،هم ارتفاع…پس اسمشو میزاریم هایپو کینتیک…
پس کجاها دیده میشه؟جاهایی که قدرت آن کم باشه،و جاهاییکه مقاومت عروقی افزایش پیدا کنه…مثل کجاها؟؟1.نارسایی بطن چپ…چرا؟چون توش حجم ضربه ای کم میشه دیگه….2.هیپوولمی حاد3.تنگی میترال شدید..4.پریکاردیت رستریکتیو؟برید خودتون علت اینو پیدا کنید…جلسه بعد بگید5.تامپوناد
3.که به آن جهنده میگن:که توش ارتفاع زیاده و دامنه کوتاهه…یعنی چی این به نظرتون بچه ها؟
یعنی حجم زیادی از خون در مدت زمان کوتاهی از قلب خارج شده است که نشانه گشاد بودن دریچه ائورت است…مثل چی؟نارسایی ائورت
4.این که معروفه و مهم هم هست،اسمشpulsus parvus et tardusهستش…ایننبض دقیقا برعکسه
بالایی هستش…یعنی دامنه زیاده و ارتفاع کاهش یافته است…علت ایجادش تاخیر در رسیدن به اوج سیستول،در نتیجه انسداد در خروجی بطن چپ است که در نتیجه زمان عبور خون زیاد شده
و دامنه زیاد میشه…به همین سادگی!!!!خب مثل تنگی ائورت
5.بعدی اسمش نبض دوکوهانه ویا bisferiens هست . این دو قله در سیستول دارد
و بخش دیاستولی ان نرمال است..که بیشتر در کاردیو میو پاتی هایپرتروفیک دیده میشه…6.نبض dicrotic ;این نبض حجم ضربه ای بسیار کم و در نتیجه برون ده بسیار پایین رو نشون میده که تو سپسیس ها وکاردیو میوپاتی دیستروفیک دیده میشه7.نبض پارادوکس که واسه ما بینهایت مهمه:به معنای افت بیش از ده میلیمتر جیوه فشار سیستول در دم است…
وقتی این حالت رو ما میبینیم کهدفشار منفی خیلی زیادی در ریه هست مثل چی؟اگه گفتید؟
مثل COPD…
اما این نبض مشخصه اصلی تامپوناده بچه ها…علتش اینه که وقتی در دم فشار داخل قلب وRVخیلی بالا رود،سپتوم به طرف بطن چپ رانده شده و حجم داخل بطن چپ کم میشه و درنتیجه برون ده کم میشه و فشار خون کم میشود…مهمترین دلایلش چیه؟؟1.COPD,اسم
2.امبولی مسیو ریوی
3.تامپوناد که اصلیترین دلیل است…4.شوک هموراژیک5.پنوموتوراکس فشارنده
در وب سایت بهزیستن شما می توانید برای اطلاع از انواع رژِیم ها به وبلاگ وبسایت هم مراجعه نمایید.
بدون دیدگاه