مونیتورینگ بیمار با نارسایی حاد کبدی غیر ونتیله در بخش PICU :
1.Continious SPO2 control
2.Urine output control (q6h)
3.VS control,BS control,Neurologic Ph/E (q6h)
4.Electrolyte control & INR control (q12h)
5.CBC daily check(If necessary U/C & B/C)
مونیتورینگ بیمار با نارسایی حادکبدی ونتیله در بخش PICU :
In addition to the above measures
وجود یک مسیر شریانی برای مانیتورینگ تهاجمی فشار خون و نمونه گیری مکرر خون
انالیز گازهای خون(ABG) هر 4ساعت
کنترل الکترولیت ها و INR هر 8ساعت
توجه:
١.چنانچه بیمار علائم انسفالوپاتی کبدی رو نداشت، وکنترااندیکاسیونی برای تغذیه خوراکی(PO) وجود نداشت،می توان PO با رزیم معمولی شروع وادامه داد،امروزه محدودیت پروتئین منسوخ شده وتامین کالری مد نظر است…
٢.حجم سرم به میزان2/3 مقدار maintenance با قند10% در نظر گرفته می شود…
٣.کل سدیم دریافتی باید 1meq/kg/day باشد یا به عبارت دیگر20meq/lit محاسبه می شود،از طرف دیگر نباید هیپرناترمی با افزودن Na اصلاح گردد…
۴.پتاسیم به میزان6-3 meq/kg/day یا 30meq/lit مورد نیاز است…
۵.هیپوفسفاتمی باید اصلاح شود…
۶.اصلاح اختلالات اسید وباز:
اصلاح اسیدوز تنفسی با ونتیلاتور
اصلاح اسیدوز متابولیک با NaHCO3
اصلاح الکالوز متابولیک با اضافه کردن کلرید سدیم
٧.غلظت Hb باید بیشتر از 12حفظ شود…
٨.اصلاح PT بصورت روتین توصیه نمی شود،(چون ارتباط مستقیمی بین شدت طولانی شدنPT و خونریزی وجود ندارد)ولی چنانچه قرار است،پروسیجری مانند جایگزینیCV line انجام شود،یا در لیست اتاق عمل جهت پیوند کبد قرار گیرد،لازم است که اصلاح شود(اختلالات انعقادی)
٩. ترومبوسیتوپنی یک عامل خطر مهم برای خونریزی است،بنابراین در این بیماران پلاکت باید بالای 50 هزار نگه داشته شود…
١٠.در دو مورد ذیل باید NG Tube گذاشته شود:
دگرگونی وضعیت مغزی
اختلال در رفلکس Gag
١١.درمان پروفیلاکتیک وریدی جهت عفونت با پوشش جرم های ذیل بایستی انجام شود:
باکتری های گرم مثبت(شایعترین Staff ureos)
باکتری های گرم منفی…
١٢.دستگاه تنفسی،شایعترین مکانی است که دچار عفونت می شود،و سپس دستگاه ادراری؛پس در بیمار بدحال بستری در PICU ،انجام روزانه CXR و U/C توصیه می گردد…
١٣. در موارد زیر درمان سیستمیک(معمولا فلوکونازول بر علیه گونه های کاندیدا)توصیه می شود:
-تب بدون پاسخ به انتی بیوتیک
-افزایش مشخص تعداد لکوسیت ها
-بدتر شدن نارسایی کبدی،بعد از بهبودی اولیه
-بروز نارسایی کلیه
-کلستاز شدید
-سابقه درمان با Thiopental در قبل یا حال حاضر
-درمان ایمونوساپرسیو همزمان
-بدتر شدن کواگولوپاتی…
١۴.شایعترین محل خونریزی در نارسایی حاد کبدی،GI هستش،پس بنابراین درمان پروفیلاکسی با H2 blocker اندیکاسیون دارد…
١۵.مهمترین عوارض نورولوژیک،انسفالوپاتی کبدی و ادم مغز است…
دکتر علامحسین محمدی (متخصص کودکان)
ارائه انواع رژیم های لاغری در سایت بهزیستن کلیک کنید رژیم اتکینز ، رژیم گروه خونی ،
رژیم گیاهخواری ، رژیم حاملگی و ..
بدون دیدگاه